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肺部小结节是立马手术还是追踪观察?
2022-08-22

肺部小结节为啥多了?

林先生参加单位体检,发现肺部有小结节,而同一个办公室内的10个同事中,就有2个查出肺部有小结节。林先生感到很不解:为何现在的肺部结节这么多?王继勇主任解释,这与现在越来越多人参加体检,而且检查手段不断提高有关。

以前很多单位体检筛查肺癌主要是用X光片,但X光片的敏感度远远不够,胸部结节一般要大到1.5厘米到2厘米,才可能在X光片中显现出来。而且有些特殊的结节在影像上仅仅表现为斑片状或磨砂玻璃影,通过X光检查根本发现不了。所以,临床医生更推荐用低剂量CT来筛查肺癌。低剂量CT能够揪出 0.5厘米大的结节,一些敏感度高的CT甚至可以发现0.2-0.4厘米的结节。

肺部小结节

恶性的占30%-40%

肺部小结节一定是癌吗?王继勇给出的回答是否定的。他解释,肺癌早期有相当部分表现为结节,但是结节也可能是良性病变,恶性结节占30%-40%。临床中一般认为,肺部结节小于0.8厘米、边缘清楚光滑的,良性的可能性比较大,但仍然需要定期观察,如果结节在短时间内快速增大,则不能排除是恶性的(如果是恶性结节,病变增大一倍的时间为300~400天;如果结节倍增时间大于600天,那么说明其恶性概率很低。)大多数结节在两年内未观察到生长,一般可视为良性。

如果肺部结节大小超过0.8厘米,特别是边缘不规则,看上去有又短又细的毛,则认为恶性的可能性比较高。

超声支气管镜

有助准确诊断

由于现在肺部结节的切除手术一般都选用微创的方式进行,所以一旦怀疑小结节恶性可能性比较高,医生会建议直接进行切除。但如果患者年龄偏大或基础疾病较多,小结节的位置比较特殊,不适宜手术或患者不想马上手术的,可考虑先进行病理学诊断。

如何为小结节做病理学诊断?王继勇介绍说,临床上可用穿刺或超声支气管镜的方法来进行病理学诊断。如果小结节的位置比较隐蔽或特殊,如邻近心脏大血管、气管或大气道,贸然穿刺可能带来气胸、血胸,甚至致命出血的风险,这时可以借助于超声支气管镜。和普通的支气管镜不同,它的前端有个超声探头,进入临近“可疑小结节”的支气管内,超声探头可以准确区分肿物、血管、淋巴结的关系。在超声影像的指引下,医生好像有了“透视眼”,可以操作支气管镜末端的取样针,准确扎入到肺部可疑肿物内进行取样,进行病理学诊断。

编辑:程淑燕

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